Caisse d'Allocation Familiale : http://www.caf.fr/ : aides financières en fonction des ressources
PAJE : prime d'accueil du jeune enfant
allocations familiales
allocation logement
aide pour déménager si 3 enfants ou plus
Association Jumeaux et + : http://www.jumeaux-et-plus.fr/index.php : entraide morale et financière aux parents de multiples
Les axes d’actions de la Fédération Jumeaux et plus sont :
l’entraide morale et matérielle entre les adhérents
l’information des futurs parents, du corps médical et des différents intervenants à propos de la réalité de la vie de nos familles
la reconnaissance des spécificités des familles d’enfants issus de naissances multiples
la participation aux recherches concernant ces familles
la défense des intérêts moraux et matériels de ces familles.
Dans certains départements, des aides financières peuvent être octroyées sous forme de primes de naissances aux familles de multiples. Elles peuvent être délivrées par le conseil général, par la CAF (en prime extralégale), par quelques municipalités, et/ou par des mutuelles.
vendredi 17 octobre 2008
Choisir des prénoms...
Un tiers des parents de jumeaux choisissent des prénoms qui se ressemblent. Mais il semble préférable de choisir des prénoms aux sonorités bien différentes. En effet le prénom est le premier élément de reconnaissance sociale qui identifie un enfant par rapport à ses frères et sœurs. L'attribution de prénoms bien distincts est essentielle comme premier élément d'identité pour l'extérieur.
Est-ce que les prénoms ne peuvent être pas trop facilement confondus ? (Ella et Emma par exemple)
Est-ce qu'ils ont les mêmes initiales ?
Est-ce que l'association des deux prénoms peut être sujette à moquerie ? (exemple Victor et Hugo)
L'ordre de naissance aide quelquefois les parents à attribuer chaque prénom aux nouveaux-nés. Par exemple on appellera le premier Arnaud et le deuxième Benoît, suivant l'ordre alphabétique.
Est-ce que les prénoms ne peuvent être pas trop facilement confondus ? (Ella et Emma par exemple)
Est-ce qu'ils ont les mêmes initiales ?
Est-ce que l'association des deux prénoms peut être sujette à moquerie ? (exemple Victor et Hugo)
L'ordre de naissance aide quelquefois les parents à attribuer chaque prénom aux nouveaux-nés. Par exemple on appellera le premier Arnaud et le deuxième Benoît, suivant l'ordre alphabétique.
Le portage des jumeaux
On peut porter 2 jumeaux en même temps avec 2 écharpes de portage... et même des triplés.
page très explicite, avec photos : http://www.allaitement-jumeaux.com/espacematernage/porter-ses-jumeaux.html
le portage des triplés : http://www.allaitement-jumeaux.com/espacematernage/porter-ses-triples.html
il existe de nombreux sites de vente d'écharpes de portage
page très explicite, avec photos : http://www.allaitement-jumeaux.com/espacematernage/porter-ses-jumeaux.html
le portage des triplés : http://www.allaitement-jumeaux.com/espacematernage/porter-ses-triples.html
il existe de nombreux sites de vente d'écharpes de portage
L'allaitement de jumeaux
Pour qu'un allaitement soit réussi, il faut qu'il soit voulu ... L'allaitement exclusif est conseillé par le corps médical. L'allaitement des jumeaux est possible (même les deux à la fois - c'est même ce qui est préconisé par le corps médical), on peut lire de nombreux témoignages de mamans ayant bien réussi l'allaitement exclusif de jumeaux durant plusieurs mois, voire plusieurs années.
Certaines mamans préfèrent ensemble, semi-allongées sur un lit, un bébé de chaque côté. D'autres les allaitent l'un derrière l'autre.Il est possible d'allaiter des jumeaux même en cas de césarienne.
Il vaut mieux éviter de donner des compléments (sauf avis médical) car l'allaitement répond à la loi de l'offre et la demande. Plus les enfants viennent téter, plus la mère produit de lait. C'est pour cela que par moment ils viennent téter plus souvent, tout simplement pour réajuster les quantités.
Certaines mères de multiples peuvent, pour des questions d'organisation familiale et/ou personnelles, mal vivre l'allaitement exclusif, un allaitement mixte est possible pendant quelques semaines, il est illusoire d'espérer faire tenir un an ou plus un allaitement mixte.
Pour tout renseignement très pointu sur l'allaitement des jumeaux : www.allaitement-jumeaux.com.
Certaines mamans préfèrent ensemble, semi-allongées sur un lit, un bébé de chaque côté. D'autres les allaitent l'un derrière l'autre.Il est possible d'allaiter des jumeaux même en cas de césarienne.
Il vaut mieux éviter de donner des compléments (sauf avis médical) car l'allaitement répond à la loi de l'offre et la demande. Plus les enfants viennent téter, plus la mère produit de lait. C'est pour cela que par moment ils viennent téter plus souvent, tout simplement pour réajuster les quantités.
Certaines mères de multiples peuvent, pour des questions d'organisation familiale et/ou personnelles, mal vivre l'allaitement exclusif, un allaitement mixte est possible pendant quelques semaines, il est illusoire d'espérer faire tenir un an ou plus un allaitement mixte.
Pour tout renseignement très pointu sur l'allaitement des jumeaux : www.allaitement-jumeaux.com.
Congés maternité et paternité
En cas de grossesse gémellaire, le congé de maternité est de 12 semaines avant la date prévue d’accouchement et de 22 semaines après la date prévue d’accouchement, soit un total de 34 semaines. Pour les grossesses triples ou plus, il est de 20 semaines avant la date prévue d’accouchement et de 22 semaines près la date prévue d’accouchement soit un total de 46 semaines.
Le congé de paternité est de 3 + 18 jours (soit 21 jours) quelque soit le nombre d’enfants nés (contre 3+11 dans le cas d’une grossesse simple).
Le congé de paternité est de 3 + 18 jours (soit 21 jours) quelque soit le nombre d’enfants nés (contre 3+11 dans le cas d’une grossesse simple).
Les risques durant la grossesse
d'après un article datant de 1996 : http://www.med.univ-rennes1.fr/cngof/publications/publi96_2.html
La prématurité et la mortalité périnatale
La mortalité périnatale (naissances de fœtus morts après au moins 24 semaines de grossesse + morts de bébés de moins de 7 jours) est 5 à 10 fois plus élevée en cas de grossesse gémellaire qu'en cas de grossesse unique. Elle est deux fois plus élevée dans les grossesses monochoriales que dans les grossesses dichoriales. Les causes principales de mortalité sont la prématurité et le retard de croissance intra-utérin.
La prématurité : Environ 50% des patientes accouchent avant 37 semaines d'aménorrhée. Les naissances entre 26 et 30 semaines sont 10 fois plus fréquentes qu'en cas de grossesse unique, entre 31 et 34 semaines 7 fois plus fréquentes. La grande prématurité entraîne un risque de mortalité et de handicap.
Articles à lire : la prématurité en France ; l'intérêt du repos dans la prévention de la prématurité
Les grossesses diamniotiques dichoriales ont le taux de prématurité le plus bas (34,2%). Les grossesses monoamniotiques monochoriales ont la prématurité la plus élevée (51%).
Plus une femme a eu d'enfants plus sa grossesse gémellaire a des chances d'aller à terme.
Le minimum de mortalité périnatale s'observe entre 36 et 38 SA chez les jumeaux, alors qu'il est à 39-40 semaines pour les enfants issus d'une grossesse unique. Avant 37 S.A. les jumeaux présentent un risque lié à la prématurité, mais moins grave que celui des enfants uniques de même durée de grossesse comme s'il existait une avance maturative. La maturité pulmonaire peut être appréciée pendant la grossesse par l'étude du rapport L/S (lécithine/sphingomyéline) dans le liquide amniotique. Le rapport L/S égal ou supérieur à 2 est atteint plus tôt par les foetus jumeaux que par les foetus uniques, l'avance des jumeaux est de 10 jours. Cette avance maturative permet de mieux comprendre le fait que la mortalité néonatale des jumeaux prématurés est inférieure à celle des enfants uniques à poids égal et à terme égal.
Le retard de la croissance intra-uterin : Le poids de naissance des jumeaux est inférieur en moyenne de 600 g à celui des enfants uniques et 50% des jumeaux sont hypotrophes (en-dessous du 10e percentile) à leur naissance. Le retard de croissance in utero des enfants est peut-être lié au retard de croissance placentaire.
La mort in-utero
Le risque de mort in-utero (dans l'utérus) d'un jumeau est très élevée, entre 2 et 7%. Elle est supérieure au risque de mort in utero en cas de grossesse unique qui est de 6 pour 1000. Après la mort in-utero d'un jumeau, les risques pour le survivant ne sont pas négligeables quand il s'agit de jumeaux monochoriaux, en particulier au niveau du cerveau et du rein., mais il peut aussi y avoir des conséquences digestives, cutanées ou pulmonaires. Parmi les causes, certaines sont spécifiques des grossesses gémellaires monozygotes, d'autres sont les mêmes qu'en cas de grossesse unique.
Causes spécifiques des grossesses gémellaires :
Le syndrome transfuseur-transfusé : dans 15% des grossesses monochoriales diamniotiques, les sangs des deux jumeaux communiquent au niveau du placenta ; l'artère du premier jumeau est en communication avec la veine du second et du fait des pressions, le passage de sang s'effectue de l'un vers l'autre. Le jumeau transfuseur est petit et peut mourir. Le jumeau transfusé est plus gros, il présente une grosse vessie et des oedèmes, parfois un oedème généralisé. On note souvent une hypertrophie du coeur, du foie, des reins. La médecine foetale peut sauver des foetus en réalisant une coagulation laser de la zone de coagulation. C'est un traitement invasif, fait dans seulement quelques centres et qui mérite d'être proposé et tenté.un beau témoignage : ramener la lune un site de référence : stt hopital de Poissy
Le risque de malformation n'est pas plus important en cas de grossesse gémellaire dizygote qu'en cas de grossesse unique, mais il est multiplié par 3 en cas de grossesse monozygote. Parmi les malformations graves, dans 1% des grossesses monozygotes, le coeur est absent ou très anormal chez l'un des jumeaux ! Certaines malformations peuvent entrainer la mort in-utero
enroulement des cordons en cas de grossesse monoamniotique
Causes non spécifiques :
L'hypertension artérielle maternelle : L'hypertension artérielle maternelle sans protéinurie est 3 fois plus fréquente au cours des grossesses gémellaires qu'au cours des grossesses uniques. Cette hypertension est dangereuse pour les foetus.
anomalies placentaires.
La grossesse prolongée : La mort in-utero des jumeaux augmente dès 38 SA, cette augmentation est comparable à celle des morts in-utero des enfants uniques après 41 SA Il s'agit d'une augmentation des cas de souffrance foetale, les risques semblent liés à la diminution de la capacité du placenta, d'échanger le dioxygène, le dioxyde de carbone et les substrats énergétiques. Il existe une avance de maturité des jumeaux...
Moins de risques aujourd'hui grâce au diagnostic précoce des grossesses gémellaires.
Un diagnostic précoce des grossesses gémellaires (échographie du premier trimestre), un suivi clinique et échographique plus important (en principe, une échographie tous les 15 jours en cas de grossesse monochoriale), un arrêt de travail précoce, ont permis de diminuer considérablement les taux de mortalité de de prématurité. Exemple : Entre 1979 et 1992, les femmes enceintes de jumeaux ont bénéficié d'un programme spécifique de prise en charge à la maternité de l'hôpital Antoine Béclère (Clamart). Nombre de grossesses gémellaires : 842 / Nombre total de grossesses : 33.144682 femmes sont suivies dès le premier trimestre (groupe 1), 160 ont été transférées dans cette maternité au 2e ou au 3e trimestre (groupe 2).La durée des grossesses est en moyenne de 36,20 +/- 2,39 SA dans le groupe 1 et de 33,81 +/- 4,19 SA dans le groupe 2.387 ont accouché prématurément: le taux de prématurité est de 45,96%;66 (7,84%) ont accouché avant 31 semaines d'aménorrhée + 6 jours;321 (38,12%) ont accouché entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée + 6 jours. Le premier jumeau pèse 2376 +/- 533 grammes. Le deuxième jumeau pèse 2297 +/- 547 grammes. La différence entre les poids de naissance des premiers et deuxièmes jumeaux est significative au seuil de 5%.La mortalité foeto-infantile est de 87 enfants sur 1684, soit 51,6 pour mille. La mortinatalité est de 19 pour mille. La mortalité néonatale est de 29,6 pour mille. La mortalité périnatale est de 39,3 pour mille.Le transfert des enfants dans un service de réanimation néonatale s'est avéré nécessaire dans 20,73% des cas. Les jumeaux nés entre 25 et 31 semaines d'aménorrhée sont restés hospitalisés plus de 2 fois plus longtemps que ceux nés entre 32 et 36 SA.
La prématurité et la mortalité périnatale
La mortalité périnatale (naissances de fœtus morts après au moins 24 semaines de grossesse + morts de bébés de moins de 7 jours) est 5 à 10 fois plus élevée en cas de grossesse gémellaire qu'en cas de grossesse unique. Elle est deux fois plus élevée dans les grossesses monochoriales que dans les grossesses dichoriales. Les causes principales de mortalité sont la prématurité et le retard de croissance intra-utérin.
La prématurité : Environ 50% des patientes accouchent avant 37 semaines d'aménorrhée. Les naissances entre 26 et 30 semaines sont 10 fois plus fréquentes qu'en cas de grossesse unique, entre 31 et 34 semaines 7 fois plus fréquentes. La grande prématurité entraîne un risque de mortalité et de handicap.
Articles à lire : la prématurité en France ; l'intérêt du repos dans la prévention de la prématurité
Les grossesses diamniotiques dichoriales ont le taux de prématurité le plus bas (34,2%). Les grossesses monoamniotiques monochoriales ont la prématurité la plus élevée (51%).
Plus une femme a eu d'enfants plus sa grossesse gémellaire a des chances d'aller à terme.
Le minimum de mortalité périnatale s'observe entre 36 et 38 SA chez les jumeaux, alors qu'il est à 39-40 semaines pour les enfants issus d'une grossesse unique. Avant 37 S.A. les jumeaux présentent un risque lié à la prématurité, mais moins grave que celui des enfants uniques de même durée de grossesse comme s'il existait une avance maturative. La maturité pulmonaire peut être appréciée pendant la grossesse par l'étude du rapport L/S (lécithine/sphingomyéline) dans le liquide amniotique. Le rapport L/S égal ou supérieur à 2 est atteint plus tôt par les foetus jumeaux que par les foetus uniques, l'avance des jumeaux est de 10 jours. Cette avance maturative permet de mieux comprendre le fait que la mortalité néonatale des jumeaux prématurés est inférieure à celle des enfants uniques à poids égal et à terme égal.
Le retard de la croissance intra-uterin : Le poids de naissance des jumeaux est inférieur en moyenne de 600 g à celui des enfants uniques et 50% des jumeaux sont hypotrophes (en-dessous du 10e percentile) à leur naissance. Le retard de croissance in utero des enfants est peut-être lié au retard de croissance placentaire.
La mort in-utero
Le risque de mort in-utero (dans l'utérus) d'un jumeau est très élevée, entre 2 et 7%. Elle est supérieure au risque de mort in utero en cas de grossesse unique qui est de 6 pour 1000. Après la mort in-utero d'un jumeau, les risques pour le survivant ne sont pas négligeables quand il s'agit de jumeaux monochoriaux, en particulier au niveau du cerveau et du rein., mais il peut aussi y avoir des conséquences digestives, cutanées ou pulmonaires. Parmi les causes, certaines sont spécifiques des grossesses gémellaires monozygotes, d'autres sont les mêmes qu'en cas de grossesse unique.
Causes spécifiques des grossesses gémellaires :
Le syndrome transfuseur-transfusé : dans 15% des grossesses monochoriales diamniotiques, les sangs des deux jumeaux communiquent au niveau du placenta ; l'artère du premier jumeau est en communication avec la veine du second et du fait des pressions, le passage de sang s'effectue de l'un vers l'autre. Le jumeau transfuseur est petit et peut mourir. Le jumeau transfusé est plus gros, il présente une grosse vessie et des oedèmes, parfois un oedème généralisé. On note souvent une hypertrophie du coeur, du foie, des reins. La médecine foetale peut sauver des foetus en réalisant une coagulation laser de la zone de coagulation. C'est un traitement invasif, fait dans seulement quelques centres et qui mérite d'être proposé et tenté.un beau témoignage : ramener la lune un site de référence : stt hopital de Poissy
Le risque de malformation n'est pas plus important en cas de grossesse gémellaire dizygote qu'en cas de grossesse unique, mais il est multiplié par 3 en cas de grossesse monozygote. Parmi les malformations graves, dans 1% des grossesses monozygotes, le coeur est absent ou très anormal chez l'un des jumeaux ! Certaines malformations peuvent entrainer la mort in-utero
enroulement des cordons en cas de grossesse monoamniotique
Causes non spécifiques :
L'hypertension artérielle maternelle : L'hypertension artérielle maternelle sans protéinurie est 3 fois plus fréquente au cours des grossesses gémellaires qu'au cours des grossesses uniques. Cette hypertension est dangereuse pour les foetus.
anomalies placentaires.
La grossesse prolongée : La mort in-utero des jumeaux augmente dès 38 SA, cette augmentation est comparable à celle des morts in-utero des enfants uniques après 41 SA Il s'agit d'une augmentation des cas de souffrance foetale, les risques semblent liés à la diminution de la capacité du placenta, d'échanger le dioxygène, le dioxyde de carbone et les substrats énergétiques. Il existe une avance de maturité des jumeaux...
Moins de risques aujourd'hui grâce au diagnostic précoce des grossesses gémellaires.
Un diagnostic précoce des grossesses gémellaires (échographie du premier trimestre), un suivi clinique et échographique plus important (en principe, une échographie tous les 15 jours en cas de grossesse monochoriale), un arrêt de travail précoce, ont permis de diminuer considérablement les taux de mortalité de de prématurité. Exemple : Entre 1979 et 1992, les femmes enceintes de jumeaux ont bénéficié d'un programme spécifique de prise en charge à la maternité de l'hôpital Antoine Béclère (Clamart). Nombre de grossesses gémellaires : 842 / Nombre total de grossesses : 33.144682 femmes sont suivies dès le premier trimestre (groupe 1), 160 ont été transférées dans cette maternité au 2e ou au 3e trimestre (groupe 2).La durée des grossesses est en moyenne de 36,20 +/- 2,39 SA dans le groupe 1 et de 33,81 +/- 4,19 SA dans le groupe 2.387 ont accouché prématurément: le taux de prématurité est de 45,96%;66 (7,84%) ont accouché avant 31 semaines d'aménorrhée + 6 jours;321 (38,12%) ont accouché entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée + 6 jours. Le premier jumeau pèse 2376 +/- 533 grammes. Le deuxième jumeau pèse 2297 +/- 547 grammes. La différence entre les poids de naissance des premiers et deuxièmes jumeaux est significative au seuil de 5%.La mortalité foeto-infantile est de 87 enfants sur 1684, soit 51,6 pour mille. La mortinatalité est de 19 pour mille. La mortalité néonatale est de 29,6 pour mille. La mortalité périnatale est de 39,3 pour mille.Le transfert des enfants dans un service de réanimation néonatale s'est avéré nécessaire dans 20,73% des cas. Les jumeaux nés entre 25 et 31 semaines d'aménorrhée sont restés hospitalisés plus de 2 fois plus longtemps que ceux nés entre 32 et 36 SA.
Le dépistage de la trisomie 21
d'après un article MV Senat, P Rozenberg, JP Bernard, Y Ville: CHI Poissy Saint Germain http://www.echogyn.com/d%E9pistage1T.htm
Par rapport aux grossesses uniques, le dépistage des anomalies chromosomiques pour les jumeaux est rendu plus difficile pour 3 raisons :
1) les méthodes de dépistage telles que les marqueurs sériques maternels (HT21) sont moins fiables.
2) en cas de geste invasif (amniocentèse etc.) le risque de fausse couche est supérieur.
3) en cas d'anomalie chromosomique d’un seul jumeau il faut pouvoir proposer un foeticide sélectif (tuer un seul des 2 foetus). Un foeticide sélectif au deuxième trimestre entraîne un risque de fausse couche pour toute la grossesse.
Risque de trisomie 21
En cas de grossesse dizygote, le risque d’anomalies chromosomiques lié à l’âge maternel pour chaque jumeau est le même que pour une grossesse unique. (connaître le risque en fonction de l'âge : http://www.esculape.com/gynecologie/trisomie_depistage.html)
Exemple : le risque pour une femme de 36 ans est de 1/200 pour chaque jumeau. Le risque qu’au moins un des fœtus ait une trisomie 21 est de 1/200 +1/200 =1/100 le risque que les deux fœtus soit atteint est de 1/200 X 1/200 = 1/40 000. En cas de grossesse monozygote, le risque d’anomalies chromosomiques est le même que pour une grossesse simple. Exemple : pour une femme enceinte de 36 ans, le risque qu’au moins un enfant soit atteint est de 1/200 le risque que les deux enfants soient atteints est de 1/200 car les 2 fœtus ont le même patrimoine génétique.
Le dépistage de la trisomie 21 grâce à l'échographie du premier trimestre
L'échographiste prend une mesure appelée clarté nucale.
Lors d’une grossesse bichoriale la mesure de la clarté nucale s’effectue sur chaque jumeau. Le risque de trisomie 21 est calculé pour chaque fœtus. Lors d’une grossesse monochoriale la mesure de la clarté nucale est effectué sur chaque fœtus puis l'échographiste calcule un seul risque pour les deux jumeaux. Exemple : une étude sur 448 grossesses gémellaires la mesure de la clarté nucale a été effectuée sur chaque fœtus et le risque combiné à l’age maternel a été estimé. Il y a eu 11,1% de grossesse bichoriale et 13,7% de grossesse monochoriale pour lesquelles au moins un des jumeaux présentait un risque important nécessitant de réaliser une amniocentèse ou une biopsie du trophoblaste... pour faire le caryotype. Le taux de faux positif est plus important dans les grossesses monochoriales car une grande clarté nucale pourrait être dans certains cas un marqueur précoce du syndrome transfuseur-transfusé.
Le dépistage de la trisomie 21 grâce aux marqueurs sériques au deuxième trimestre
On ne peut pas utiliser les marqueurs sériques au premier trimestre, dans le suivi des grossesses gémellaires, en raison de leur très faible sensibilité.Dans les grossesses uniques, calculer le risque combiné de l’âge maternel et du dosage des marqueurs sériques permet de dépister environ 60% des trisomies 21, pour un taux de faux positif de 5%. Dans les grossesses gémellaires, si le calcul du risque tient bien compte qu'il s'agit d'une grossesse gémellaire, on ne détecte que 45% des trisomies 21 pour un taux de faux positif de 5%. Pour les jumeaux, l'utilisation des marqueurs sériques est une méthode moins fiable, moins précise, et conduit à un risque plus important de fausse couche en cas d'amniocentèse ou de foeticide sélectif.
Autres articles :
sur le dépistage après 38 ans http://www.gyneweb.fr/sources/obstetrique/nl0201.htm
sur le test HT21 http://www.paris-nord-sftg.com/patients.HT21.0107.htm
Par rapport aux grossesses uniques, le dépistage des anomalies chromosomiques pour les jumeaux est rendu plus difficile pour 3 raisons :
1) les méthodes de dépistage telles que les marqueurs sériques maternels (HT21) sont moins fiables.
2) en cas de geste invasif (amniocentèse etc.) le risque de fausse couche est supérieur.
3) en cas d'anomalie chromosomique d’un seul jumeau il faut pouvoir proposer un foeticide sélectif (tuer un seul des 2 foetus). Un foeticide sélectif au deuxième trimestre entraîne un risque de fausse couche pour toute la grossesse.
Risque de trisomie 21
En cas de grossesse dizygote, le risque d’anomalies chromosomiques lié à l’âge maternel pour chaque jumeau est le même que pour une grossesse unique. (connaître le risque en fonction de l'âge : http://www.esculape.com/gynecologie/trisomie_depistage.html)
Exemple : le risque pour une femme de 36 ans est de 1/200 pour chaque jumeau. Le risque qu’au moins un des fœtus ait une trisomie 21 est de 1/200 +1/200 =1/100 le risque que les deux fœtus soit atteint est de 1/200 X 1/200 = 1/40 000. En cas de grossesse monozygote, le risque d’anomalies chromosomiques est le même que pour une grossesse simple. Exemple : pour une femme enceinte de 36 ans, le risque qu’au moins un enfant soit atteint est de 1/200 le risque que les deux enfants soient atteints est de 1/200 car les 2 fœtus ont le même patrimoine génétique.
Le dépistage de la trisomie 21 grâce à l'échographie du premier trimestre
L'échographiste prend une mesure appelée clarté nucale.
Lors d’une grossesse bichoriale la mesure de la clarté nucale s’effectue sur chaque jumeau. Le risque de trisomie 21 est calculé pour chaque fœtus. Lors d’une grossesse monochoriale la mesure de la clarté nucale est effectué sur chaque fœtus puis l'échographiste calcule un seul risque pour les deux jumeaux. Exemple : une étude sur 448 grossesses gémellaires la mesure de la clarté nucale a été effectuée sur chaque fœtus et le risque combiné à l’age maternel a été estimé. Il y a eu 11,1% de grossesse bichoriale et 13,7% de grossesse monochoriale pour lesquelles au moins un des jumeaux présentait un risque important nécessitant de réaliser une amniocentèse ou une biopsie du trophoblaste... pour faire le caryotype. Le taux de faux positif est plus important dans les grossesses monochoriales car une grande clarté nucale pourrait être dans certains cas un marqueur précoce du syndrome transfuseur-transfusé.
Le dépistage de la trisomie 21 grâce aux marqueurs sériques au deuxième trimestre
On ne peut pas utiliser les marqueurs sériques au premier trimestre, dans le suivi des grossesses gémellaires, en raison de leur très faible sensibilité.Dans les grossesses uniques, calculer le risque combiné de l’âge maternel et du dosage des marqueurs sériques permet de dépister environ 60% des trisomies 21, pour un taux de faux positif de 5%. Dans les grossesses gémellaires, si le calcul du risque tient bien compte qu'il s'agit d'une grossesse gémellaire, on ne détecte que 45% des trisomies 21 pour un taux de faux positif de 5%. Pour les jumeaux, l'utilisation des marqueurs sériques est une méthode moins fiable, moins précise, et conduit à un risque plus important de fausse couche en cas d'amniocentèse ou de foeticide sélectif.
Autres articles :
sur le dépistage après 38 ans http://www.gyneweb.fr/sources/obstetrique/nl0201.htm
sur le test HT21 http://www.paris-nord-sftg.com/patients.HT21.0107.htm
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